Стеклоиономерные цементы, компомеры, их состав и адгезия

Стеклоиономерные цементы, компомеры, их состав и адгезия

По мере совершенствования композитных материалов, стеклоиономерные цементы(СИЦ) постепенно отступают на второй план. Но как показывает практика, очень большая часть стоматологов до сих пор используют СИЦ в качестве подкладочных материалов, а зачастую и как основного реставрационного материала. И этому есть объяснение.

Стеклоиономеры являются истинными самоклеящимися материалами, так как они обладают специфическим взаимодействием с эмалью и дентином (иономерная реакция). На данный момент существует множество разнообразных материалов этой группы. Это материалы для прямых реставраций, материалы, используемые в качестве подкладочных, а также стеклоиономерные цементы для фиксации непрямых реставраций, чаще металлических и металлокерамических штифтов и коронок.

Но несмотря на различие в применении того или иного материала, все они имеют сходный состав. Стеклоиономерные цементы содержат полиакриловую кислоту, алкеновые сополимеры и в качестве наполнителя частицы стекла (алюмосиликатное стекло,оксид кремния и фторид кальция). В случаях когда добавляется еще композитные смолы, они называются гибридными или стеклоиономерами модифицированными полимером.

Существуют также и композитные материалы, с введением в их состав компонентов СИЦ, такие материалы имеют название — компомеры. Хотя четкой границы не существует. Данные материалы были созданы для контролируемой полимеризации и улучшения рабочих свойств. Окончательное твердение стеклоиономерных цементов происходит до 24 часов, поэтому при неудовлетворительной гигиене или потреблении продуктов, содерщащих выраженные красители, может привести к поверхностному окрашиванию, да и прочность материала будет достаточно низкой. Отчасти проблема может быть решена применением поверхностного герметика (композитной смолы на основе Bis-GMA, как к примеру финишный лак у Vitremer™). Гибридные СИЦ и компомеры более устойчивы в этом отношении.

Полиакрилин СИЦ для реставрации (10г+8г)

— пломбирование и реставрация полостей I, II и V класса (по Блэку);
— пломбирование по АRT-методике;
— пломбирование молочных зубов;
— герметизация фиссур, небольших дефектов, вызванных некариозным поражением твердых тканей и не несущих нагрузки;
— формирование слоя-основы под композитные реставрации;
— временное пломбирование.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• Высокая адгезия
• Хорошие эстетические свойства
• Пролонгированный противокарьесный эффект
• Рентгеноконтрастность
• Биологическая совместимость
• Лечение за один приём
• Быстрое время твердения

ОПИСАНИЕ:

Порошок стеклоиономерный представляет собой тонкодисперсное фторсодержащее модифицированное рентгеноконтрастное стекло. Жидкость содержит полиакриловую кислоту молекулярной массы 30 000-50 000, а также модификаторы и добавки, регулирующие скорость и механизм образования цементного камня. При смешивании порошка с жидкостью образуется цемент с высокой биологической совместимостью с твердыми тканями зуба, достаточной прочностью (170 МПа; требования ГОСТ – не менее 130 МПа) и стойкостью к кислотной эрозии (менее 0,002 мм/ч; требования ГОСТ – не более 0,005 мм/ч). Полиакриловая кислота связывается с кальцием дентина и обеспечивает химическую адгезию и краевое прилегание цемента к твердым тканям зуба. Цемент полностью соответствует требованиям ISO 9917-2-98 и ГОСТ 31578-2012.

Реставрационный материал выпускается в оттенках, соответствующих группам А, В и С по шкале VITA. После отверждения материал соответствует всем эстетическим требованиям.

Фторсодержащий стеклонаполнитель, способный выделять и накапливать ионы фтора, обеспечивает пролонгированный противокариесный эффект материала.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:

Перед началом работы флакон с порошком следует встряхнуть, не переворачивая, слегка постукивая о ладонь.

Подготовка поверхности (кондиционирование).

При глубоком кариесе пульпу необходимо защитить материалом на основе гидроокиси кальция.

Препарированную, промытую и просушенную поверхность следует обработать с помощью аппликатора (ватный тампон или губка) кондиционером. Через 10-15 секунд тщательно промойте полость водой и слегка подсушите до получения блестящей поверхности.

Смешивание

Порошок с жидкостью смешивают при комнатной температуре 18-23 0 С на блокноте или стеклянной пластине пластиковым шпателем, соблюдая рекомендуемые соотношения:

Назначение

Область использования стеклоиономерных цементов очень широкая и делятся на три типа:

— Лютинговый или фиксирующий — закрепление накладок, вкладок, мостов, коронок, ортодонтических конструкций.

Главное требование к фиксирующим СИЦ – возможность образовать тончайшую (не больше одиннадцати – тринадцати мкм) плёнку промеж коронкой и поверхностью зуба.

Признаки данного типа — крохотные по величине частички, продлённый период функционирования, соотношение «жидкость — порошок» 1:1,5.

— Реставрационный — восстановление разных патологий поверхности зубов. Характеристики – высокая прочность, устойчивость к размешиванию за счёт трансформации его содержания, и изменённой пропорцией «жидкость – порошок» 1:3. Приблизительный период твердения – пять минут.

— Прокладочный – укладывают под композит или амальгаму.

Основные черты – краткосрочный период функционирования, рентгенконтрастностный, стремительный период затвердевания, соотношение «порошок–жидкость» необходимой твердости — от 1,5:1 до 4:1. Твердеет за пять минут, не протравливается.

На заметку! Использовать стеклоиономеры при дыхании ртом и для реставрации объёмной полости запрещено. Это приведёт к пересыханию цемента (по первой из указанных причин) или к воспалительному процессу в пульпе.

Достоинства

Основное преимущество материала – высокая адгезивная способность в отношении тканей зубов.

— химическое совмещение и прекрасная адгезия с композитом, металлом, материалом с эвгенолом в составе;

— бактериостатический и кариесостатический результат;

— «батарейный» результат – адсорбция из паст фторидных ионов и их вывод в соседствующие ткани;

— биосовместимость, отсутствие токсичности;

— показатель термического расширения практически аналогичен к дентинным тканям и эмали. Что не позволяет трескаться цементу и нарушать его прилегания при температурных скачках в ротовой полости;

— пониженный коэффициент гибкости — разрешимо пломбирование больших полостей;

— низкий уровень себестоимости.

Минусы

— долгое «созревание» — от первичного в пять – семь минут и до окончательного – сутки;

— чувствительность к механическим нагрузкам, по этой причине шлифовку и полирование пломбы осуществляют во время второго посещения;

— запрещено протравление ортофосфорной кислотой, нарушится процесс «дозревания»;

— пониженная стойкость к стиранию;

— с точки зрения эстетики проигрывает композитным материалам – высокая прозрачность и тяжёлая полировка.

Показания к герметизации фиссур

Как показывают клинические наблюдения, для взрослых герметизация является наиболее эффективной защитой от фиссурного кариеса. Процедура показана при следующих состояниях:

• наличие пигментированных фиссур;
• признаки деминерализации эмали в области углублений;
• очень глубокие и узкие каплевидного, полипообразного типа фиссуры.

В некоторых клинических случаях перед герметизацией потребуется провести реминерализацию некоторых участков для восстановления минерального состава.

Запечатывание фиссурных углублений противопоказано в случае:

• плохой гигиене полости рта, обильных мягких отложениях и наличии зубного камня;
• кариеса, обнаруженного на дне бороздки;
• боковые поверхности поражены кариесом.

Противопоказания являются временными. При неудовлетворительной гигиене назначается комплексная профессиональная чистка, включающая обработку ультразвуковым наконечником, аппаратом Air-flow и тщательную полировку. Без удаления отложений невозможно надежно зафиксировать герметик, а также появляется риск попадания под материал бактерий с субстратом для их жизнедеятельности (частью налета). Это ведет к постепенному разрушению эмали под материалом. Если обнаружен кариес или его осложнения, производится терапевтическое лечение, после которого врачом оценивается целесообразность герметизации в конкретном клиническом случае.

Область применения

Vitremer имеет широкую область применения:

• Пломбирование полостей 3 и 5 класса по Блэку (кариозные полости на контактной поверхности резцов и клыков и кариес в пришеечной области).
• Пломбирование при клиновидных дефектах и повышенной стираемости зубов.
• Пломбирование жевательной и контактной поверхности моляров и премоляров в молочном прикусе.
• Временное восстановление сколов зубов.
• При подготовке к протезированию для заполнения дефектов и трещин.
• Формирование культи коронки при сохранности более половины твердых тканей коронки.
• Сэндвич-техника пломбирования, когда в полость вносят послойно стеклоиономер и композитный материал.
• Временное пломбирование.

Как происходит пломбирование в стоматологии Шифа

Проведение стоматологического лечения возможно только при согласии ребёнка, готовности открывать рот и разрешении поставить пломбу. В случае высокого уровня тревожности показана психологическая подготовка к лечению, она заключается в подготовительной чистке зубов, демонстрации этапов лечения на модели искусственных зубов. Предоставьте детскому стоматологу на первом визите к нему возможность сообщать подробности ребёнку о предстоящей процедуре. Имея опыт общения с детьми разного возраста, врач может спрогнозировать реакцию ребёнка.

Детям раннего возраста (до 3 лет), а также в случае категорического отказа ребёнка от лечения возможно использование седации, т.е. лечение зубов во сне.

Установка детских пломб проходит в следующей последовательности:

1. аппликационная анестезия – обработка десны обезболивающими препаратами для снижения чувствительности в месте предстоящего укола;
2. местная анестезия – инъекция в десну в область предстоящего лечения;
3. очищение пораженных структур зуба с помощью бора под контролем кариес-детектора;
4. непосредственно пломбирование;
5. шлифовка и полировка поверхности пломбы.

Установка пломб в нашей клинике соответствует международным стандартам детской стоматологии.